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疤痕妊娠的早期症状,多警惕!
来源:http://www.yh66.cn  日期:2019-08-19

  疤痕妊娠的早期症状,多警惕!

  一、瘢痕妊娠的原因

  目前疤痕妊娠的发病机制尚未明了,但通常认为可能是受精卵通过子宫内膜和剖宫产瘢痕间的微小腔道着床在瘢痕组织中,其后孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包绕,完全与子宫腔隔离。而目前认为,除了剖宫产以外,其他的子宫手术也可形成子宫内膜和手术瘢痕间的微小腔道,比如刮宫术以及子宫镜手术等。

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  剖宫产手术后子宫瘢痕处内膜与肌层破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素,剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合激素等因素都与瘢痕妊娠的发生有关。

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  除了剖宫产外,反复的人流、宫腔镜等宫腔操作,子宫肌瘤挖除术、“试管婴儿”等辅助生殖技术都可能让子宫不同程度地受伤,这也会形成子宫内的瘢痕。

  二、瘢痕妊娠的症状

  发生了瘢痕处妊娠的孕妇,在怀孕极早期一般没有明显的不舒服症状。5~16周的临床表现多为无痛性少量阴道出血,部分患者伴随轻度腹痛;也有部分患者仅仅只表现出腹痛。

  因为没有明显不适,患者如果就诊,因子宫大小与正常妊娠的子宫并无明显区别,宫颈检查也多无异常,妇科医生在临床检查时,无法鉴别,这就给患者早发现早治疗带来了麻烦。

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  一、子宫疤痕妊娠有哪些临床表现?

  以前有剖宫产史,本次怀孕后伴不规则阴道流血。阴道流血有多有少,有时突发性大出血,部分没有阴道流血。一般无明显腹痛,或仅有轻微腹痛。无症状者容易漏诊。

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  二、子宫疤痕妊娠如何治疗?

  由于疤痕存在较为严重不良后果,一经确诊需及时终止妊娠,目前尚无统一治疗方案。

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  1、药物治疗

  甲氨蝶呤和米非司酮是目前常用的药物。目的是使胚胎停止发育,胎盘部位的血供减少,从而减少药物流产或手术中的出血。甲氨蝶呤属于化疗药物,副作用较多,个别会导致严重的骨髓抑制。我们倾向于使用米非司酮加中药治疗,使用1-2周后,多数胚胎停止发育,胎盘部位的血供明显减少,然后使用米索流产或清宫,大部分成功,费用低,创伤小。

  2、子宫动脉栓塞术

  是一种介入治疗手段,经股动脉行单侧或双侧子宫动脉栓塞,栓塞后择期行清宫术。此法费用较高,栓塞的副作用也不少,清宫时机也不易掌握。

  3、手术治疗

  通过开腹手术或微创手术:局部病灶切除术+子宫修补术,必要时+子宫切除术。手术治疗安全、有效,但是创伤大,费用高,不应作为首选办法,只能作为其它方法效果不佳的补充。

  目前B超诊断的子宫疤痕妊娠,分几种情况,一种是:妊娠囊靠近疤痕,并没有长入疤痕。这时候B超报得比较委婉,不排除子宫疤痕妊娠可能。既然是可能,说明也有可能不是疤痕妊娠,如果患者想保留这个胎儿应该是允许的,可以继续观察。

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  如果B超描述妊娠囊就着床在疤痕的部位,这时候疤痕妊娠的诊断应该是成立的,但一定要注意着床在疤痕的表面,不等于向疤痕里生长。这时候继续妊娠会是什么样的结局,如果胚胎向上向宫腔内生长,也可能会足月妊娠,但不排除前置胎盘的可能,因为胚胎着床的位置比较低,也不排除前置胎盘胎盘植入的可能,因为疤痕处的前置胎盘,胎盘植入的风险高达30%。

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  子宫疤痕妊娠向宫底及宫腔方向生长的胎儿,能不能保留,要跟病人及家属充分的沟通。因为前置胎盘的风险是存在的,前置胎盘胎盘植入的机会是蛮大的。如果不保留胎儿,处理上还是比较简单的。没有我们想象那么可怕!

  如果疤痕妊娠,仅仅是胚胎着床于疤痕,没有向深部侵润,一般的人工流产就可以了,没有必要做腹腔镜,杀鳮何須宰牛刀。不过既然诊断是子宫疤痕妊娠,足够的重视是必须的,作好术前准备,配好血,收入住院手术都是应该的。我们有个小经验,通过宫颈用长针头向宫体注射稀释的垂体后叶素一支更能减少出血,手术更安全。

  疤痕妊娠所带来的后遗症极大,因为在施行剖腹产的过程中子宫疤痕缺陷就已经存在了,及时愈合也和周围正常的组织不一样,如不慎怀孕后胎胚种植在疤痕上,就很容易发生盆腔黏连,甚至胎胚植入的可能性,导致的直接后果就是子宫大出血,要保全生命只能施行开腹全子宫切除术。

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  随着剖宫产率增加,发生子宫疤痕妊娠的几率也在增加,经过多年的摸索,对于疤痕妊娠的处理有了很丰富经验,以往处理方法是没有出血时用MTX,或者采用吸宫,在发生大出血时先行介入栓塞子宫动脉,等待组织机化后再清宫。到目前为止形成了以手术切除病灶为主的治疗方法。其中以经阴道的疤痕妊娠手术最为简单有效,后遗症也少。

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  据专家介绍,施行剖腹产后子宫有疤痕缺陷,就是愈合后与周围正常组织也异样,肌肉纤维组织不仅少而且薄,不少患者在介入栓塞后发生病灶周围组织坏死,如不慎怀孕后胎胚种植在疤痕上,就很容易发生盆腔黏连,甚至胎胚植入的可能性,导致的直接后果就是子宫大出血,要保全生命只能施行开腹全子宫切除术;在没有出血时的情况下不宜采用介入栓塞治疗及其它保守治疗,应该尽早选择手术。

  有关专家认为,产妇及其家属往往过多地考虑了分娩的痛苦,却忽略了剖腹产给人体带来的损伤以及后遗症,这是不可取的。剖腹产后妇女如果不慎又怀孕,一定要到医院做B超定位检查,早期得到诊断,早期接受个性化治疗,从而保障生命安全。

  因为没有明显不适,患者如果就诊,因子宫大小与正常妊娠的子宫并无明显区别,宫颈检查也多无异常,妇科医生在临床检查时,无法鉴别,这就给患者早发现早治疗带来了麻烦。

  疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性,在再次妊娠的时候,孕囊着床在子宫原疤痕处,常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂,是较难处理的异常妊娠,其凶险程度不亚于宫外孕,是产科医生最头痛的问题之一。

  疤痕妊娠的早期症状,多警惕!

  大部分女性在生育第一胎的时候选择了剖宫产,因此一定要警惕瘢痕妊娠。在接受剖宫产手术时,医生会在子宫上开个口,取出婴儿后再进行缝合,因此会留下瘢痕。这个地方常常有微小的裂隙,宫腔和黏膜层不完整。

  肌肉层之间更有缝隙,胚胎如果刚好在附近着床,就像一颗种子一样向肌肉层生长,生出根须通过缝隙把肌肉撕开,容易导致子宫破裂或大出血。因此,对于有剖宫产史的女性而言,在孕期的中晚期一定要定期检查,通过B超检测,一旦发现危险因素要尽快入院干预。

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  曾经发现因为产妇在怀二孩的时候粗心大意,最后子宫瘢痕处破裂,胎儿掉入腹腔窒息而死的案例,而更糟糕的是,母亲的子宫也被摘除。在单独二孩政策出台之前,这种案例相对少见,但如今政策已经落地,提醒高危人群务必注意,如果出现瘢痕处疼痛、阴道流血等情况要赶紧去医院检查。

  疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性,在再次妊娠的时候,孕囊着床在子宫原疤痕处,常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂,是近年来出现的较难处理的异常妊娠。

  疤痕妊娠的早期症状,多警惕!

  疤痕妊娠是一种罕见但却异常凶险的产科急症。“疤痕妊娠属于异位妊娠的一种,简单地说就是胎儿长到了不该长的地方,凶险度比宫外孕有过之而无不及。”

  疤痕妊娠的早期症状,多警惕!

  由于结构异常,子宫疤痕处的组织比正常组织薄很多,很容易被撑破。因此,剖宫产后子宫疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型,早期诊断困难,而且易误诊。一旦继续妊娠常常会导致子宫破裂,如果进行人工流产终止妊娠,则会引起大出血,如抢救不及时,部分患者还需要切除子宫,甚至危及生命。

  有关资料显示,进行一次剖宫产后发生疤痕妊娠的几率是无剖宫产史的5.3倍,而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里,有20%~30%与疤痕妊娠有关。

  一旦确诊胚胎着床在子宫疤痕上,那么就要尽快终止妊娠。但由于疤痕妊娠患者早期往往被误诊为宫内早孕,一些私人医院会盲目地为产妇进行人流或药流,这种情况下,往往会出现绒毛或胎盘无法完全剥离、血管不能闭合的现象,进而发生大出血。

  孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式,不要轻易选择剖宫产;剖宫产后的妇女,应做好避孕措施,防止意外妊娠;有剖宫产史的高危孕妇,在妊娠早期应进行阴道超声检查,确定胚胎附着部位,如系疤痕妊娠应尽早明确诊断,终止妊娠。

  大部分女性在生育第一胎的时候选择了剖宫产,因此一定要警惕瘢痕妊娠。在接受剖宫产手术时,医生会在子宫上开个口,取出婴儿后再进行缝合,因此会留下瘢痕。

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  这个地方常常有微小的裂隙,宫腔和黏膜层不完整,肌肉层之间更有缝隙,胚胎如果刚好在附近着床,就像一颗种子一样向肌肉层生长,生出根须通过缝隙把肌肉撕开,容易导致子宫破裂或大出血。因此,对于有剖宫产史的女性而言,在孕期的中晚期一定要定期检查,通过B超检测,一旦发现危险因素要尽快入院干预。

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  在之前的临床中,曾经发现因为产妇在怀二孩的时候粗心大意,最后子宫瘢痕处破裂,胎儿掉入腹腔窒息而死的案例,而更糟糕的是,母亲的子宫也被摘除。在单独二孩政策出台之前,这种案例相对少见,但如今政策已经落地,提醒高危人群务必注意,如果出现瘢痕处疼痛、阴道流血等情况要赶紧去医院检查。

  根据官方统计,在申请家庭中,女方年纪在30-39岁之间的占到总数的76%。专家提醒,曾经有剖宫产经历的单亲家庭妈妈一定要警惕瘢痕妊娠等风险

  在发生这类的异位妊娠时最好停止妊娠,否则对孩子和孕妇都是危害比较大的,严重的情况下会导致孕妇子宫破裂而死,所以建议大家不要选择剖宫产,剖宫产不仅会留下伤口并且还要求女性朋友在术后的三年内都不能生孩子。

  孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式,不要轻易选择剖宫产;剖宫产后的妇女,应做好避孕措施,防止意外妊娠;有剖宫产史的高危孕妇,在妊娠早期应进行阴道超声检查,确定胚胎附着部位,如系疤痕妊娠应尽早明确诊断,终止妊娠。

  疤痕妊娠的早期症状,多警惕!

  剖宫产后再次怀孕,胎儿有可能着床在子宫疤痕上,医学上称作“疤痕妊娠”。它是一种罕见但却异常凶险的产科急症,属于异位妊娠的一种,简单地说就是胎儿长到了不该长的地方。

  疤痕妊娠的早期症状,多警惕!

  2012年,最新的研究报告指出,“疤痕妊娠”在剖宫产女性中发生率约为15%,而且正在逐年上升。原因有两点,一是破宫产率的上升,二是低避孕率,很多人对节育环、口服避孕药排斥,又不会正确使用安全套,造成意外怀孕。

  疤痕妊娠的凶险程度与宫外孕相当,不及时终止妊娠有可能引发大出血;剖宫产后再怀孕,除了有疤痕妊娠的危险,还会面临子宫下段疤痕裂开的风险,前置胎盘、胎盘植入等的风险也会增加,进而增加产后出血的可能。

  大部分女性在生育第一胎的时候选择了剖宫产,因此一定要警惕瘢痕妊娠。在接受剖宫产手术时,医生会在子宫上开个口,取出婴儿后再进行缝合,因此会留下瘢痕。

  这个地方常常有微小的裂隙,宫腔和黏膜层不完整,肌肉层之间更有缝隙,胚胎如果刚好在附近着床,就像一颗种子一样向肌肉层生长,生出根须通过缝隙把肌肉撕开,容易导致子宫破裂或大出血。因此,对于有剖宫产史的女性而言,在孕期的中晚期一定要定期检查,通过B超检测,一旦发现危险因素要尽快入院干预。

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  一、“剖”过再孕,应警惕疤痕妊娠

  对于有剖宫产史的妇女,再次妊娠时应警惕子宫疤痕妊娠的可能,一旦停经后出现阴道不规则流血时,宜早期进行超声或MRI检查。当确诊为子宫疤痕妊娠时,建议应尽早终止妊娠,防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生。

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  二、疤痕处肌层薄弱,不宜马上“刮宫”

  “当确诊为子宫疤痕妊娠后,要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等,以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案。”专家表示,由于子宫疤痕处的肌层非常薄弱,如果盲目刮宫的话,就有可能会因血管不能闭合而导致清宫过程中出现致命性大出血,因此,一般不提倡马上进行清宫术。

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  有人提议用药物的保守治疗,虽然可以避免不必要的手术,保留患者的生育功能,但是耗时较长,局部包块吸收较慢;若采用开腹手术,可以在切除疤痕处妊娠物的同时,也清除与宫腔相连的腔隙或窦道,减少了再发的风险,但手术创伤大、恢复慢,也不是一个好办法。

  三、 先介入治疗 48小时后B超清宫更安全

  专家表示,目前可考虑介入治疗—在双侧子宫动脉灌注氨甲喋呤,同时进行双侧子宫动脉栓塞术,使药物迅速到达孕囊局部。一方面可以阻断孕囊血供,达到迅速杀死胚胎的目的,另一方面,药物及栓塞剂(明胶海绵)并不会破坏输卵管壁组织和干扰管壁修复,可有效保持其通畅,最大限度地减少或防止孕囊破裂引起的致命性大出血。

  在介入治疗48小时后,可在B超的引导下行清宫术,将不可视的刮宫术变为可视的,这就可以大大地减少子宫穿孔及吸宫不全的可能,术后的效果均比较理想,不仅成功地保留子宫,而且降低了病死率及各种并发症发生的可能,缩短了手术及住院时间。

  所谓的瘢痕妊娠就是指有过剖宫产史的女性再次妊娠的时候,胚胎恰巧着床在子宫的剖宫产瘢痕上,医学上称作“疤痕妊娠”。瘢痕妊娠常导致的阴道大量流血,以及晚期的子宫破裂,不多见但却非常危险。

  如果您头胎是剖宫产,那么在停经40-50天时,到医院做B超检查确定怀孕后,还要重点确认这次怀孕的孕囊是否长在第一次手术的瘢痕上。虽然子宫瘢痕处妊娠发生率非常低,可一旦发生,则可能出现难以控制的疤痕妊娠的早期症状,多警惕!大出血,甚至危及生命;若B超提示孕囊着床位置正常,则不必太过担忧。

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  另外,在胎儿发育的过程中,可能出现腹部的隐痛,如果休息或改变体位可以缓解,而胎动、胎心正常,就不要过分担心。如果有持续性下腹部疼痛,痛处比较固定,要警惕前次子宫瘢痕破裂,立即到医院就诊。

  所以我们还是建议女性朋友一定要慎重选择第一次分娩方式,在无剖腹产指征的情况下尽量顺产。

  第一胎是剖宫产的,在生第二胎时选择顺产还是剖宫产,首先要了解产妇生第一胎时选择剖宫产的原因。同时要看看产妇这次的条件,包括之前刀口的情况,子宫的厚薄,以及胎儿大小等,要进行综合评估。第一次剖腹产后第二次选择顺产的风险很大,因为本身产妇的子宫上边有刀口,宫缩的时候刀口有裂开的风险,一旦出现这种情况就很危险。

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  剖宫产瘢痕妊娠通过B超一般能发现。有过剖宫产史的孕妇,孕前一定要做检查,看看瘢痕恢复情况,怀孕6-7周必须做B超检查,检查孕囊位置。如果孕早期出现先兆流产、胚胎停育类似的腹痛出血症状,也有可能是瘢痕妊娠的早期症状。

  一旦发现是瘢痕妊娠,就必须马上引产。因为长在“缝隙”里的胚胎会不断生长,时间越长,子宫破裂的机会越大,假如胚胎深入子宫瘢痕,只能切开子宫拿出胚胎。

  疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性,在再次妊娠的时候,孕囊着床在子宫原疤痕处,常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂,是疤痕妊娠的早期症状,多警惕!较难处理的异常妊娠,其凶险程度不亚于宫外孕,是产科医生最头痛的问题之一。

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  症状:

  发生了瘢痕处妊娠的孕妇,在怀孕极早期一般没有明显的不舒服症状,但部分人会出现阴道的不规则出血或者腹痛。因为没有明显不适,患者如果就诊,因子宫大小与正常妊娠的子宫并无明显区别,宫颈检查也多无异常,妇科医生在临床检查时,无法鉴别,这就给患者早发现早治疗带来了麻烦。

  疤痕妊娠的早期症状,多警惕!

  治疗:

  在治疗上,对子宫瘢痕妊娠目前没有公认的可靠的治疗方法。明确诊断而需要终止妊娠的,医生总的治疗原则是:尽量去除病灶,尽量避免大出血等严重并发症,尽量保留子宫和生育能力。

  在推荐治疗方案时,妇科医生依据医疗技术条件、病情的轻重、分类,可能有多种方案供患者和家属选择:譬如腹腔镜、宫腔镜手术,开腹手术(去除子宫瘢痕上的妊娠病灶可造成新的创伤,术后需要避孕两三年后才能再次怀孕),超声引导下的介入化疗(即通过超声引导把化疗药物打到胚胎处,令其坏死再行清宫)。

  一、存在风险

  1、疤痕妊娠的凶险程度与宫外孕相当,不及时终止妊娠有可能引发大出血;

  2、剖宫产后再怀孕,除了有疤痕妊娠的危险,还会面临子宫下段疤痕裂开的风险,前置胎盘、胎盘植入等的风险也会增加,进而增加产后出血的可能。

疤痕妊娠的早期症状,多警惕!

  疤痕妊娠的早期症状,多警惕!

  二、发病几率

  进行一次剖宫产后发生“疤痕妊娠”的几率是无剖宫产史的5.3倍,而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里,有20%——30%与“疤痕妊娠”。

  疤痕妊娠的早期症状,多警惕!

  三、基本诊断

  “疤痕妊娠”之所以凶险,还因为它很会“乔装打扮”。由于结构异常,子宫疤痕处的组织比正常组织薄很多,很容易被撑破。因此,剖宫产后子宫疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型,早期诊断困难,而且易误诊。

  “疤痕妊娠”在早孕期与正常怀孕的表现几乎是一样的,有停经史、子宫体增大、血和尿HCG阳性等正常早孕表现。不同的是,疤痕妊娠患者停经后可能伴有不规则的阴道流血。子宫疤痕妊娠通过B超一般都能发现,但这也与医生的经验有关,一些缺乏经验的医生,有时也会把疤痕妊娠误当作正常的宫内妊娠。

  疤痕妊娠也是妊娠疾病,不过,该病发生率比较低,但是危险性是比较大的。瘢痕处妊娠终止妊娠有一定的风险,会有大出血危及生命的危险。因为瘢痕处子宫收缩差且容易残留、部分胚胎组织还容易植入,所以有很大难度。瘢痕妊娠是一种罕见但却异常凶险的产科急症,属于异位妊娠的一种,简单地说就是胎儿长到了不该长的地方。