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"停经两个月、又恶心、呕吐……"以为怀
来源:http://www.yh66.cn  日期:2018-11-20

月经两月没来、有恶心呕吐反应,

伴有阴道多少不等的出血……

对此,很多人会觉得是怀孕了

要先兆流产了吧?

那可不一定!!

也有可能是发生了葡萄胎。

"停经两个月、又恶心、呕吐……"以为怀

▲图自网络,与文无关

近日,我院就收到这样一位患者...

门诊病例(向下滑动)

今年4月,23岁的涂女士发现自己怀孕了,月经没来并出现了恶心、呕吐等严重的妊娠反应。6月初,她出现了少量的阴道出血。担心会流产,她便赶忙到医院要求保胎。可一做B超检查,增大的子宫里根本没有看到正常的胎心、胎芽,医生再查血中的绒毛膜促性腺激素HCG水平,结果高达190000IU/L,高出正常范围很多倍,考虑是葡萄胎,建议转送至大医院治疗。听到医生给出的结论,一家人吓得不轻。

辗转来到一家三甲医院,结果诊断也是葡萄胎,医生给涂女士立刻进行了清宫,还说为预防葡萄胎恶变,术后每周要查一次血HCG,直至正常为止。

术后,看着血HCG正常下降,可7月再查血HCG竟反升至50000IU/L,B超显示子宫内有3公分的异常回声,医生诊断为侵蚀性葡萄胎,即恶性妊娠滋养细胞肿瘤。

“为什么别人怀孕都顺顺利利的,而自己像做了一场噩梦,醒来还要化疗?”难以接受现实的涂女士,在悲伤、难过了一个星期后才到我院就诊,这时CT检查发现,双肺有多发实性转移病灶6个。

“现在涂女士已完成了第三次化疗,血HCG已明显下降,病情也有效控制,子宫和肺部病灶都有退缩。”黄裕医生说,只要涂女士坚持治疗,这个肿瘤可以达到治愈,并且不影响生育,涂女士将来仍能生下健康的宝宝。

接下来,胖熊就来告诉各位

什么是葡萄胎?

葡萄胎,是一种形象的说法,妊娠子宫中没有正常的胎儿和胎盘等附属物,而是一串串像葡萄一样的水泡状肉组织。如果确诊为葡萄胎,需及时到大医院进行清宫手术,而且术后的两个月定期复查至关重要,因为良性的葡萄胎有可能转化为恶性肿瘤,甚至危及生命,因此一定要严密随访。

此外,胖熊还邀请到我院妇瘤科副主任医师黄裕为各位详细讲讲这串“葡萄”...

本期专家

黄 裕

"停经两个月、又恶心、呕吐……"以为怀

黄裕:重庆市肿瘤医院妇瘤科副主任医师,研究方向为妇科肿瘤,在妇科良、恶性肿瘤的诊断和规范化治疗有丰富的临床工作经验,对卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、滋养细胞肿瘤等疾病的临床诊治有较深入的研究。擅长妇科良恶性肿瘤的诊断与治疗,擅长子宫内膜癌、滋养细胞疾病及宫颈癌前病变的诊断与治疗。门诊时间:周一下午

"停经两个月、又恶心、呕吐……"以为怀

良性葡萄胎,可恶变发展为绒癌

“葡萄胎,是妇科极其特殊的一类疾病中的一个。”黄裕医生说,这是一个与妊娠密切相关的疾病,高发于20~50岁的生育期女性。”虽然葡萄胎在临床上属于少见疾病,但历史悠久,古书记载有“鬼母生百子”的传说,推测可能就是葡萄胎。自从我国去年开放二孩政策后,葡萄胎的发生率出现了增长。

正常情况下,一个精子与一个卵子结合成受精卵,分裂构成囊胚,进入子宫腔,植入子宫内膜发育为胚胎。如果受精卵的染色体异常,构成胎盘绒毛补养细胞过度增生、绒毛间质水肿,进而不能发育成正常胚胎及胎盘等胎儿附属组织,转而形成透明的像葡萄状的一串串水泡组织,即是葡萄胎,亦称水泡状胎块。因为没有真正胚胎的构成,因而,也就谈不上是“胎”。

“由于葡萄胎的滋养细胞具有侵蚀母体子宫血管的能力,如果完全侵入子宫血管、发展为侵蚀性葡萄胎,肿瘤细胞便会沿着血管全身“行走”、转移、扩散。”黄裕医生说,市肿瘤医院妇瘤科每年都要收治30~50例由葡萄胎发展为侵蚀性葡萄胎的患者。

葡萄胎常见于黄种人,染色体突变是主因

“目前葡萄胎还没有完全明确的病因,研究表明,葡萄胎的发生可能与地域、种族、营养、社会经济因素及妊娠年龄等多种因素有关。”黄裕说,临床上葡萄胎常见于马来西亚、泰国、中国等东南亚黄种人及部分黑人,欧美白种人相对较少,我国则常见于南方沿海地区。葡萄胎多发生于食米国家,或与缺乏某些营养物质有关。比如饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

“不过,现在医学界普遍认为,染色体基因发生突变,即空泡卵子、精子里面没有遗传的核质,或是导致葡萄胎发生的主因。”黄裕医生表示。

妊娠期女性出现以下3种症状,应尽就医

“在1950年之前,恶性葡萄胎的死亡率很高。”黄裕医生介绍,由于这个病非常罕见,研究少,没有很好的认识此类疾病,也缺乏控制、治疗手段,一旦患病,患者常常最终因不可遏制的大出血死亡。后来医学界慢慢地认识了这个疾病,发现它有许多典型临床表现。

首先是停经。以前大多数妇女将停经等同于单纯怀孕,常常忽视孕前检查,而不知道停经也是疾病的表现。

第二是不规则的阴道流血,量多少不一。有的甚至能排出水泡样组织。

第三是患者可能会出现严重的恶心、呕吐等妊娠反应。这其实是由于葡萄胎的滋养细胞产生大量的HCG所导致。一般正常妊娠HCG水平在8~10周达到最高,即几万左右。但葡萄胎的HCG会高达几十万甚至上百万,过高的HCG会引起全身小血管收缩,造成头晕、呕吐、高血压等类似妊娠高血压综合征的症状。这时的超声检查,医生可以看到子宫内没有胚胎,而是充满杂乱信号的雪花图像,称之为‘’落雪征‘’,这时基本能明确诊断葡萄胎。

“因葡萄胎会表现出宫内无胎儿,阴道出血等症状,有时不容易与不全流产、异位妊娠等其他疾病相鉴别,因此,妊娠期女性朋友出现以上3种症状,应尽早到正规医院就医。”黄裕医生提醒。

确诊为葡萄胎先清宫,后每周查血明确类型

“一旦确诊为葡萄胎,需要先行清宫手术,但这个手术不同于普通的人流术。”黄裕医生指出,手术前需要充分备血,备液,尽量在超声监测辅助下进行,这是因为葡萄胎子宫比正常妊娠孕期的子宫更大、质地极软,在清宫过程中极易发生子宫穿孔、子宫出血。清宫后,需要对所有取出的组织进行病理检查,以明确类型,指导后续治疗。

一般葡萄胎清宫手术1-2次即可,术后应每周监测血HCG的水平,直到正常4周为止。黄裕医生解释说,通常情况下,葡萄胎病人在清宫术后的4~12周,血HCG就应下降至正常。

  • 但是也有部分病人,血中的HCG下降缓慢、始终不能正常,有的甚至反弹升高,这时良性的葡萄胎发生了转化,医生会诊断为恶性葡萄胎。

  • 也有一些病人,在清宫后血中的HCG根本就不下降反而持续性升高,说明此时子宫内已经有种植、侵犯,这时就要诊断为侵蚀性葡萄胎了。

“葡萄胎会不会转化为恶性,一般在清宫术后的4-12周就可以明确出来,因此这个时期非常关键。”黄裕医生表示。

恶性葡萄胎可治愈,化疗一年后可怀孕

如果是良性的葡萄胎,清宫术后血HCG慢慢正常了,避孕半年以上就可正常妊娠。如果已经发生过两次葡萄胎,再次发生葡萄胎的风险就非常高,这种情况下建议夫妻做染色体相关方面的检查。

葡萄胎虽然本身并不会遗传,但有家族聚集倾向,比如家族中母亲、姨妈等直系女性亲属均发生过葡萄胎,那表明此家族具有高危性,发生恶变的概率比一般的葡萄胎患者高数十倍。

如果不幸诊断为恶性侵蚀性葡萄胎,就需要进行化疗治疗。“但幸运的是,目前恶性葡萄胎是唯一一个可以通过化疗达到治愈的实体肿瘤。”黄裕医生说,坚持完成化疗大多数患者都能痊愈,严格避孕一年后,还可以正常妊娠,生育健康活泼的宝宝。

文 / 胖 熊 图 / 网 络 审 稿 / 黄裕

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